Anatomischer Vorschlag für die Injektion von Botulinum-Neurotoxin bei horizontalen Stirnfalten

Die vorliegende Studie (Yi et al. Plast Reconstr Surg . 2023 Mar 27. doi: 10.1097/PRS.0000000000010469) untersucht die anatomischen Faktoren für die Injektion von Botulinum-Neurotoxin (BoNT) in den Frontalismuskel zur Behandlung von horizontalen Stirnfalten. Eine genaue Kenntnis der Anatomie des Frontalismuskels ist wichtig, um unerwartete Nebenwirkungen wie Ptosis und "Samurai-Augenbrauen" zu vermeiden. Eine präzise Injektion in den Frontalismuskel ermöglicht maximale Effekte bei minimaler BoNT-Menge. Die Studie bietet aktualisierte Informationen zur Lokalisierung des Injektionspunktes gemäß der Anatomie des Frontalismuskels. Optimale Injektionsstellen werden anhand äußerer anatomischer Landmarken der Stirn vorgeschlagen. Durch präzisere Injektionstechniken können unerwünschte Wirkungen von Botulinum-Neurotoxin vermieden werden. Die Ergebnisse dieser Studie tragen zu einem genaueren und sichereren Verfahren bei der BoNT-Injektion bei.

Die Stirn ist anatomisch gesehen eine außergewöhnlich dünne Region, mit einer durchschnittlichen Dicke der Haut bis zum Periost von 0,5 cm. Dadurch kann eine minimale Injektion von Botulinum-Neurotoxin (BoNT) leicht auf alle Schichten verteilt werden. Eine subkutane Injektion verteilt das BoNT und erzeugt den gleichen Effekt wie eine gezielte Injektion in den Muskel. Eine sorgfältige Injektion in die Dermis, einschließlich der Bildung eines Papels und einer Hautwölbung mit BoNT, kann Komplikationen reduzieren.

Ein weiterer Faktor, der berücksichtigt werden sollte, ist die Lage des seitlichen Randes des Frontalismuskels. Der Frontalismuskel befindet sich 1 cm seitlich der oberen Schläfenlinie und verbindet sich mit der oberflächlichen Schläfenfaszie. Die empfohlene Dosierung für horizontale Stirnfalten bei Frauen lag im Jahr 2008 bei 6-15 U insgesamt (Botox-Einheiten). Um das natürliche Gesichtsausdruck zu bewahren, beträgt die angemessene Dosierung für inzwischen Frauen 4-6 U. Aufgrund einer anatomischen Tendenz zu stärker entwickelten Muskeln bei Männern wird für Männer eine Dosierung von bis zu 6-8 U BoNT insgesamt empfohlen. Die Verdünnungsrate beträgt 100 U mit einer Mischung aus 4 ml Kochsalzlösung.

Es ist wichtig, die Breite der Stirn des Patienten genau zu messen. Bei einer typischen Stirnbreite (weniger als 6 cm vom Scheitelpunkt des Augenbrauenbogens bis zum Haaransatz) werden zwei imaginäre horizontale Linien gezogen, um die Stirnhöhe in drei Abschnitte zu teilen. Zwei mittelpupilläre Linien als imaginäre vertikale Linien und zwei weitere imaginäre vertikale Linien, die den inneren und äußeren Augenwinkel kreuzen, werden gezeichnet. Mit sechs vertikalen und zwei horizontalen imaginären Linien entstehen 12 verschiedene Schnittpunkte. Es wird empfohlen, in 6 der 12 Punkte zu injizieren, um Schmerzen und Nebenwirkungen zu reduzieren, unter der Annahme, dass sich das BoNT einige Zentimeter von jedem Injektionsort ausbreitet. Da sich das BoNT über 1 cm vom Injektionspunkt ausbreitet, wird eine Injektion an minimal sechs Punkten (unterer Punkt des inneren und äußeren Augenwinkels und oberer Punkt der mittelpupillären Linie) mit jeweils 1 U BoNT empfohlen, insgesamt 6 U (s. Abbildung 1).

Abb.1

Quelle: Yi et al. Plast Reconstr Surg . 2023 Mar 27. doi: 10.1097/PRS.0000000000010469